Inschrijving

 

Gegevens WAGEN

Merk*
Type*
Cilinderinhoud*
Bouwjaar*
Nummerplaat*
Chassisnummer*
Prekeuringsboekje*
Divisie:*
Klasse*

Gegevens PILOOT

Naam*
Voornaam*
Adres (straat + nr + gemeente)*
Geboortdatum*
Geslacht*
Telefoon*
E-mail*
Land*
Rijbewijsnummer*
Type rijbewijs*
Club / Renstal*
Vergunning + Type*

Gegevens COPILOOT

Naam (CP)*
Voornaam (CP)*
Adres (straat + nr + gemeente) (CP)*
Geboortedatum (CP)*
Geslacht (CP)*
Telefoon (CP)*
E-mail (CP)*
Land (CP)*
Rijbewijsnummer (CP)*
Type rijbewijs (CP)*
Club / Renstal (CP)*
Vergunning + Type (CP)*
Recaptcha

Uw inschrijving is pas definitief na het betalen van het inschrijvingsgeld.

Bedrag: 245 euro

IBAN: BE53 4677 3520 8153
BIC: KREDBEBB